コピーせずに再度ご記入下さい

・ケタミン療法・SGB・再生医療・腸内フローラ移植(FMT)の初回ご相談はこちらからお願い致します。
・上記治療をご希望の場合、ご希望の施術内容、現在の症状、過去の治療歴など出来るだけ詳しくご記入ください。
・メールの送信をもってご予約が確定したわけでは御座いません。
・2~3営業日以内にお返事させていただきます。当院からの連絡がない場合、迷惑メールに振り分けられた可能性が御座います。大変お手数ですが、再度、別のメールアドレスからご連絡をお願い致します。

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