自立支援医療制度
申請用診断書
Content
書類内容
自立支援医療制度
自立支援医療制度は、保険適応による治療費負担を1割に抑え、治療継続をサポートする制度です。
用意するもの
必ず事前にお住まいの区市町村窓口（通常は障害福祉課、保健福祉課）にご確認ください。
Details
書類の詳細
| 書類名 | 自立支援医療制度申請用診断書 |
|---|---|
初診からの発行 | 不可（月1回程度の継続通院が必要です） |
発行の手順 | 問診及び診察時に希望をお伝えください |
受け取り形式 | 原本 |
Flow
書類発行までの流れ
Price
ご料金
診察料
初診の方：７５０円程度
再診の方：２２０円程度
（3割保険適応時）
書類発行料
自立支援医療制度申請用診断書
5,500円(税込)
※上記に加え、オンライン診療システム利用料2,200円がかかります。
（令和6年3月時点でかかりつけの方は1,650円）
FAQ
よくあるご質問
発行書類について
当院では自立支援医療を申請後、番号（公費負担者番号・受給者番号）をご連絡いただくまでは通常通りの自己負担金額となります。
また、適用後も、各種診断書は自費になりますのでご注意ください。
当院では自立支援医療を申請後、番号（公費負担者番号・受給者番号）をご連絡いただくまでは通常通りの自己負担金額となります。
また、適用後も、各種診断書は自費になりますのでご注意ください。
精神障害（てんかんを含みます）により、通院による治療を続ける必要がある状態の方が対象となります。
統合失調症
うつ病、躁うつ病などの気分障害
薬物などの精神作用物質による急性中毒又はその依存症
ＰＴＳＤなどのストレス関連障害や、パニック障害などの不安障害
知的障害、心理的発達の障害
アルツハイマー病型認知症、血管性認知症
てんかん
原本にてご登録のご住所へご郵送いたします。（送料無料）
書類の作成に1週間程度のお時間を頂戴いたします。
ご予約・お支払いについて
電話やメールでのご予約は承っておりません。WEBからのご予約をお願い致します。
電話やメールでのご予約は承っておりません。WEBからのご予約をお願い致します。
当院のオンラインにおける保険診療と自費診療を同時に受診することは出来ません。それぞれ別々にご予約をお取りください。
空きがあれば可能です。WEB予約より予約可能枠をご確認ください。
オンライン診療の決済方法は事前のクレジットカードの登録が必須となります。ご予約時に予めカード情報をご登録頂く必要が御座います。その他のお支払方法には対応しておりませんのでご了承ください。
ご予約のご変更・キャンセルのご連絡を頂ければキャンセル料はかかりません。しかし、無断キャンセルはキャンセル料金（1,100円）を頂く場合がありますので必ずご連絡もしくはご予約のお取り消しをお願い致します。
予約完了メールからキャンセルして頂くか、下記のメールアドレスまでご連絡ください。
キャンセル連絡先
info@bc-cl.jp
診察や料金について
オンライン保険診療では、保険点数で初診料が２５１０円程度もしくは再診料が７３０円程度、処方がある場合は処方箋料６８０円と定められており、３割負担ですと、初診で９６０円程度、再診で４２０円程度のご負担となります。これに加え、オンライン診療システム利用料がかかります。
また、診断書等の書類発行をご希望される場合、書類発行料が別途加算されます。（各書類発行料は下記参照）
オンライン保険診療では、保険点数で初診料が２５１０円程度もしくは再診料が７３０円程度、処方がある場合は処方箋料６８０円と定められており、３割負担ですと、初診で９６０円程度、再診で４２０円程度のご負担となります。これに加え、オンライン診療システム利用料がかかります。
また、診断書等の書類発行をご希望される場合、書類発行料が別途加算されます。（各書類発行料は下記参照）
・診断書：4,400円(税込)
・ハローワーク用・就労可能証明書：4,400円(税込)
・ハローワーク用・医師意見書(傷病証明書)：4,400円(税込)
・保険会社用診断書：5,500円(税込)
・自立支援医療制度申請用診断書：5,500円（税込）
・精神障害者保健福祉手帳申請用診断書：6,600円（税込）
・障害年金制度申請用診断書：6,600円（税込）
・傷病手当金申請書：3割保険適応で300円程度
・診療情報提供書(紹介状)：3割保険適応で750円程度
発行書類の送料はかかりません。紛失等の理由で再発行の場合は手数料550円を頂戴いたします。
予約時に保険証のご登録が必要です。保険証がない場合も受診は可能ですが、全額自己負担となります。なお、保険証が無い場合でも、初診から処方できる薬剤は変わりません。
ご本人様確認の目的で電話診察は承っておりません。ビデオ通話にて、必ず顔出しにて診察させていただきます。
当院のオンライン診療では、専用アプリなどを新たにダウンロードする必要はございません。
お受け取りについて
原本をご郵送します。
PDFではなく原本をご郵送しますので送料550円がかかります。