2023-07-31
傷病手当金申請書
精神科（心療内科）
Content
書類内容
傷病手当金申請書
傷病手当金とは、業務外の事由による病気やケガなどで、一時的に働けない期間に被保険者（本人）とその家族の生活を保障するために健康保険から手当が支給される制度のことを指します。傷病手当金の申請には、医師記入欄に医師が病状内容を記載する必要があります。
まずは申請要件を確認
傷病手当金の申請には申請要件を満たす必要があります。また、月１回の定期診察を行わないと申請が通らない等といったトラブルになる場合もあります。下記の記事内容をよくお読みになり、理解を深めていただくことが大切です。
傷病手当金の申請に際して必要なことは？
傷病手当金の申請で注意するポイントは？
Details
書類の詳細
| 書類名 | 傷病手当金申請書 |
|---|---|
初診からの発行 | 不可 |
発行の手順 | 月１回の定期診察を行い、下記の申請フォームより内容をご記入ください |
受け取り形式 | PDF(当院書式) |
Flow
書類発行までの流れ
Price
ご料金
診察料
初診の方：７５０円程度
再診の方：２２０円程度
（3割保険適応時）
書類発行料
傷病手当金申請書
300円（健康保険３割負担）
※上記に加え、オンライン診療システム利用料2,200円がかかります。
（令和6年3月時点でかかりつけの方は1,650円）
FAQ
よくあるご質問
発行書類について
ご予約・お支払いについて
電話やメールでのご予約は承っておりません。WEBからのご予約をお願い致します。
当院のオンラインにおける保険診療と自費診療を同時に受診することは出来ません。それぞれ別々にご予約をお取りください。
空きがあれば可能です。WEB予約より予約可能枠をご確認ください。
オンライン診療の決済方法は事前のクレジットカードの登録が必須となります。ご予約時に予めカード情報をご登録頂く必要が御座います。その他のお支払方法には対応しておりませんのでご了承ください。
ご予約のご変更・キャンセルのご連絡を頂ければキャンセル料はかかりません。しかし、無断キャンセルはキャンセル料金（1,100円）を頂く場合がありますので必ずご連絡もしくはご予約のお取り消しをお願い致します。
予約完了メールからキャンセルして頂くか、下記のメールアドレスまでご連絡ください。
キャンセル連絡先
info@bc-cl.jp
診察や料金について
オンライン保険診療では、保険点数で初診料が２５１０円程度もしくは再診料が７３０円程度、処方がある場合は処方箋料６８０円と定められており、３割負担ですと、初診で９６０円程度、再診で４２０円程度のご負担となります。これに加え、オンライン診療システム利用料がかかります。
また、診断書等の書類発行をご希望される場合、書類発行料が別途加算されます。（各書類発行料は下記参照）
・診断書：4,400円(税込)
・ハローワーク用・就労可能証明書：4,400円(税込)
・ハローワーク用・医師意見書(傷病証明書)：4,400円(税込)
・保険会社用診断書：5,500円(税込)
・自立支援医療制度申請用診断書：5,500円（税込）
・精神障害者保健福祉手帳申請用診断書：6,600円（税込）
・障害年金制度申請用診断書：6,600円（税込）
・傷病手当金申請書：3割保険適応で300円程度
・診療情報提供書(紹介状)：3割保険適応で750円程度
発行書類の送料はかかりません。紛失等の理由で再発行の場合は手数料550円を頂戴いたします。
予約時に保険証のご登録が必要です。保険証がない場合も受診は可能ですが、全額自己負担となります。なお、保険証が無い場合でも、初診から処方できる薬剤は変わりません。
ご本人様確認の目的で電話診察は承っておりません。ビデオ通話にて、必ず顔出しにて診察させていただきます。
当院のオンライン診療では、専用アプリなどを新たにダウンロードする必要はございません。
お受け取りについて
PDFでのお渡しとなります。メールや印刷したものを事業主経由、あるいは直接所属する健康保険組合に申請書をご提出ください。
初回申請では、申請してから受給までに2週間〜1ヶ月程度かかることが多いです。